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【新项目介绍】高血压诊断相关检验项目
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一、项目介绍
高血压诊断相关检验项目包括醛固酮(ALD)、肾素(Renin)、血管紧张素II(AII)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，主要用于评估肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)状态，从而快速锁定继发性高血压的可能病因。
二、临床意义
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项目名称 |
简介 |
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醛固酮（ALD） |
增高：原发性醛固酮增多症，假性醛固酮增多症（双侧肾上腺球状带增生），利尿剂、心衰、肝硬变、肾衰、肾病综合征等所致的继发性醛固酮增多症，原发性周期性水肿，Ｂａｒｔｔｅｒ氏综合征，肾球旁器增生，手术后，低血容量，各种原因所致的低钾血症，部分恶性高血压及缓进型高血压等。 降低：肾上腺皮质功能减退，低肾素低醛固酮综合征，１８－羟化梅缺乏，糖尿病，Ｔｕｒｎｅｒ氏综合征，急性乙醇中毒等。 |
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肾素（Renin） |
升高：肾性高血压症、肾小球旁器细胞瘤、肝硬化、心功能不全、肾病综合征、妊娠中毒症、Bartter综合征(高醛固酮症和低血钾性碱中毒的肾小球旁器增生综合征)、21-羟化酶缺乏症、原发性选择性低醛固酮血症、Addison病等。 降低：原发性醛固酮增多症、肾上腺糖皮质激素反应性酮固酮增多症、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性11β-羟化酶缺乏症、Liddle综合征、假性醛固酮血症、低肾素性选择性醛固酮血症、低肾素型原发性高血压等 |
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血管紧张素II（AII） |
血管紧张素Ⅱ是肾素作用血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ，再经转化酶的作用而生成。具有较高的生物活性，是最有效的加压物质，其加压作用是去甲肾上腺上腺上腺素的40倍，还可刺激肾上腺分泌肾上腺素和醛固酮。 升高：见于原发性高血压及其他类型的高血压，分泌肾素的肾球旁器增生症或肿瘤。 降低：见于原发性醛固酮增多症、晚期肾功能衰竭等。 |
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皮质醇（Cor） |
皮质醇水平在清晨达到高峰，晚上降低到清晨的一半。检测皮质醇，可以直接检测肾上腺的功能状态，同时可以间接观察垂体的功能状态。 增高：常见于酒精导致的继发性柯兴氏综合征、糖皮质激素治疗。 降低：常见于席汉综合症、阿狄森氏病、尼尔森病。怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌。 |
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促肾上腺皮质激素（ACTH） |
增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位 ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他(如手术、创伤、休克、低血搪、使用SU4885等均可使ACTH分泌增多)。 降低可见于垂体前叶功能减退症、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。 |
三、临床应用
高血压诊断相关指标多联合检测，反应机体不同时间和体位时的状态。
1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)监测可用于：
(1)辅助诊断“原发性醛固酮增多症”：这是最常见的继发性高血压病因之一，典型特征是肾素受抑制而醛固酮升高;
(2)指导用药：低肾素型高血压可能更适合用利尿剂;高肾素型则可能更适合用普利类或沙坦类药物;
(3)筛查继发性病因：排查肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等潜在问题。
2、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)通过激素级联反应和负反馈调节机制，在维持机体内环境稳定、应对应激反应、调节代谢、免疫功能以及情绪行为等方面发挥重要作用。与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)配合监测，不仅是血压和应激的核心调节者，也是多种常见疾病的关键靶点。
四、参考范围
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项目名称 |
参考值范围 |
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醛固酮（ALD） |
立位：32～304pg/mL 卧位：30～158pg/mL |
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肾素（Renin） |
立位：3.8～38.8pg/mL 卧位：2.4～32.8pg/mL |
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血管紧张素II（AII） |
立位：49～252pg/mL 卧位：25～129pg/mL |
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皮质醇（Cor） |
上午7:00-10:00：4.26～24.85ng/mL 下午15:00-17:00：2.90～17.30ng/mL |
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促肾上腺皮质激素（ACTH） |
上午7:00-10:00：7.2～63.4ng/mL |
五、样本采集要求
1.采集量：采血量3ml，EDTA采血管(长紫色)，采血后立即上下颠倒混匀6-8次。
2.注意事项：
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项目名称 |
采血时间 |
注意事项 |
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RAAS 全套/醛固酮/肾素/ 血管紧张素II（卧位） |
晨醒起床前 |
平卧过夜（入睡不要晚于午夜），次日早晨 5:00-8:00，患者苏醒即刻采集静脉血 |
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RAAS 全套/醛固酮/肾素/ 血管紧张素II（立位） |
站立活动 2 小时后采血 |
采集卧位血之后，让患者离床活动 （直立、坐立或步行）2小时后，静息5-15分钟，采集静脉血 |
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HPA 全套/皮质醇/ACTH 8:00 |
早上8:00 |
空腹 8-12 小时，前一晚10点后禁食。 |
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HPA 全套/皮质醇/ACTH 16:00 |
下午16:00 |
当天早餐清淡进食后不再吃任何食物，可少量喝白开水。 |
因该类项目的特殊性，需参照上表中要求采集血样，采集后尽快送检。门诊及体检患者如采用随机体位，参照立位范围。
六、检测及报告时间：
收到即测，样本送达后3小时出报告。
如有疑问，请拨打检验科生免组电话85516105进行咨询，联系人：董洁莉